文/林妙萍（医院中药房）
近些年来，我国大力弘扬中医药文化，制定了一系列扶持中医药发展的政策措施，流传了几千年的中医药文明又迎来了一个复兴的新时期。在此背景下，中医养生之风盛行，某些商家也因此嗅到了商机。他们打着中药“纯天然”“无毒副作用”的旗帜，向公众大肆宣传其治病养生的神奇疗效，诱导公众购买相应的中药制剂、保健品等，并鼓励其长期服用。这完全是利用公众对西药副作用的恐惧心理和对中药认识的不足，撒了一个弥天大谎。医生临床用药需明白，中药并不等于无毒副作用，长期服药更须谨慎。本文将浅谈中药的肾毒性，教你用药不伤肾。
迄今为止，通过研究已发现60余种中药具有毒性，包括植物药、动物药和矿物药等。其中最具代表性的有关木通、雷公藤、广防己、马兜铃等。不同中药引起的肾毒性也有所不同：广防己、泽泻、关木通、钩藤、丁香等可导致急性肾小球坏死；苍耳子、枳壳、枳实、白头翁、芒硝等可引起高血压、血尿；马兜铃、补骨脂、土牛膝、苦参、苦楝皮等可诱发氮质血症；关木通、牛膝、浮萍、金钱草、夏枯草可导致高血钾症；雷公藤可直接损害肾小管，导致蛋白尿、血尿、尿素氮升高、电解质紊乱等，大剂量可加速死亡。除此之外，山慈菇、厚朴、牵牛子、罂粟壳、草乌、天麻、使君子、益母草、胖大海等也有肾毒性。
虽然有肾毒性的中药不在少数，但我们也没必要闻“毒”色变，全盘否定中药。是药三分毒，无论中药，西药都一样存在毒副作用，如何去预防或减轻毒副作用，这才是问题的关键。对此，我们不妨从以下五个方面来探讨。
同名异物要分清
中药品种繁多，由于历史原因，民间中药同名异物的现象仍有存在，比如防己与广防己、木通与关木通、三七与土三七等时有混淆。其中，木通与关木通可谓将中药肾毒性推上了风口浪尖。实际上木通一名便有三种不同的药材，分别是木通科的木通（古称三叶木通）、毛茛科的川木通和马兜铃科的关木通。据考证，《神农本草经》中所记载的木通为木通科的木通，其性无毒。但由于后世将木通与关木通混淆，所以才引发了诸多中药肾毒性的事件。关木通的药用标准于年已被原国家药品监督管理总局所取消，但民间偏方仍有使用，应该引起重视。
剂量恰当不偏颇
一代宗师岳美中曾说过：“中医不传之秘在于量。”可谓适量治病，过量为害。上世纪90年代，很多急于减肥的妇女在大量服用“苗条丸”（一种含芬氟拉明、安非拉酮、颠茄浸膏、乙酰唑胺、广防己、厚朴等成分的中西药复方制剂）后，发生了不同程度的肾功能损伤，后来专业人员从“苗条丸”中找出了致病的罪魁祸首——马兜铃酸，并确定其来源于中药广防己。一时间，中草药的毒性引起了国外学者的高度重视。比利时人Vanherwegherm更是在《柳叶刀》上提出“中药肾病”的概念。
根据《中国药典》规定：广防己日用量为4.5～9g，而“苗条丸”中的广防己用量超过《中国药典》规定的50倍！如果按《中国药典》规定的日用量来服用，马兜铃酸的摄入量其实很有限，不至于引起肾损伤，由此可见剂量的重要性。
中病即止莫滥用
中药治病本来就是“以偏纠偏”，病好了，药就应该停止。近年来，有很多关于服用中药导致肾衰竭的事件被报道，其中大部分都是由于使用疗程过长而引起的蓄积中毒。如长时间服用龙胆泻肝丸、牛黄解毒片等泻火药可导致慢性肾衰竭；长期用胖大海泡茶饮用，有些人出现了尿血的症状等。
严格炮制不可少
某些有肾毒性的中药材在使用前必须进行炮制处理，以减少其毒副反应。比如草乌生用有大毒，经豆腐炮制后，毒性显著降低又保留固有的疗效；斑蝥需要去除头、足、翅，用米翻炒，斑蝥素在84℃以上升华，可降低毒性。所以，应付炮制品者不应付生品。
中西联用需谨慎
现在中西药联用是一个非常普遍的现象，但是稍有不慎，也容易出现肾损伤。比如酸性较强的中药和中成药，不能与磺胺类西药同服，因同服后易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰竭；含大量有机酸的中药及其制剂，不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服，因前者能增加后者在肾脏中的重吸收，从而加重肾脏的负荷。
总之，医生和药师作为开具处方者和调剂者，应对用药知识进行宣教，若存在上文提及的药物本身具有毒副作用或患者需要长期用药，又或者需要中西药联用的情况，则更要提高警惕。
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