前列腺癌案
宋某，男，72岁。初诊年3月16日。病史：5医院作前列腺癌根治手术，术后频繁出现排尿窘困无力，时而尿失禁，排尿时时挟尿血，并反复感染，5月22日因排尿涩痛，不通，再次入院行尿管扩张术，并摘出双侧睾丸。膀胱镜检查见后尿道散在溃破样炎性损害，当5、6点处有二块息肉样隆起。常规处置，抗炎治疗。1个月后CT复查，示前列腺癌手术后复发，左耻骨转移。病人坚决不做手术及放化疗，故来寻求中医治疗。现证：小便失禁，或窘涩不通感，总觉排尿无力且排不出，又时因尿失禁而将裤子尿湿，伴尿道疼痛，尿中时挟少量脓血样分泌物，大便亦挟有粘冻样秽物，会阴下壁作痛。舌淡紫黯，边有瘀点，舌苔薄白少津，苔根处花剥，脉弦细缓无力略涩，尺脉尤弱。
诊断：前列腺癌术后复发，伴耻骨转移。
辨证：湿浊瘀毒，结滞下焦，肾元衰惫，气阴虚竭。
治法：攻毒散结，化瘀泄浊，兼补气滋阴，益肾固本。
方药：水蛭6克、壁虎10克、甲珠3克（研末）、生地30克、山药30克、茯苓15克、灵芝30克、覆盆子15克、旱莲草20克、玄参15克、生黄芪30克、苡仁30克、盐黄柏15克、小蓟15克、知母15克、公英30克、败酱30克、生甘草15克，14剂。
二诊：自述因服前方诸证好转，故共服前方30余剂后，诸证明显好转，尿痛、脓血尿消失。唯觉倦乏、口干、腰酸等正气不足之象渐显。当于前方中增益扶助正气，培养气阴之味，前方去公英、败酱、小蓟之苦寒清利，加*参30克，灵芝30克，以为培养，并以蜈蚣3条易甲珠以增益化瘀解毒之力。
三诊：继服前方3个月余，排尿正常，尿常规正常，全身症状良好，CT复查：耻骨联合术后改变，盆腔所扫层面内未见异常显影及淋巴结肿大。改服前列安胶囊（我的科研专利，辽药制字Z号。组成：蜈蚣、水蛭、柴胡、当归、白芍、白术、公英、红花。主治前列腺、睾丸、精囊等泌尿生殖系统炎症及肿瘤疾患）合知柏地黄丸，长期配服以为善后调理，1年后随访未复发。
按语：前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，多发于老年，近年来发病有快速上升的趋势。中医认为本病多隶属于“癃闭、尿血、精瘀、精浊、积聚等病证范畴。其病因病机主要为湿浊瘀血阻于下焦，久蕴成毒损及肝肾，膀胱气化不利所致。故方中主药用水蛭搜剔瘀浊，通经活络；壁虎主入厥阴解毒散结，攻瘀剔络；甲珠剔毒化瘀，疏肝散结；再辅以苡仁、黄柏、公英、败酱、小蓟，清热燥湿，解毒泄浊；佐以山药、黄芪、茯苓、甘草等补脾益气；生地、玄参、覆盆子、灵芝滋养肝肾。共收扶正固本之功，且生甘草既可清热解毒，又能调和诸药，今用之乃收佳效。
大连市中医内科学会会长主任医师石志超
大连市启玄堂中医门诊中医内科石鉴泉
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