良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病、多发病，经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH的金标准，但TURP的手术相关并发症不可忽视。
安徽医院泌尿外科的刘和谦、陈弋生、邹滨、孔艰、陶凌松、朱光标就TURP严重并发症的发生情况进行了临床分析，原文刊载于《中华泌尿外科杂志》年7月第37卷第7期。本文仅节选原文中的讨论部分。
TURP一直是手术治疗BPH的金标准，但其并发症也是泌尿外科医生不容忽视的重要部分。国内外文献报道的并发症发生率为20.0%-38.1%，差异较大，其中严重并发症发生率为0.9%-8.0%。我们认为这可能与并发症的定义标准、术者技术掌握以及手术器械设备不同等有关。本研究例手术中99例（5.1%）发生严重并发症，稍低于Mandal等的报道，我们认为与我院年开始行TURP，至年技术基本成熟有关。
TURP的术中严重并发症主要指周围组织器官损伤和水吸收过多引起的一系列反应。周围组织器官损伤主要包括输尿管口、膀胱、直肠、尿道周围括约肌以及尿道黏膜损伤。本组术中输尿管口损伤3例，均见于手术开展的前5年内，由于增生的腺体覆盖输尿管口，术中盲目电切导致。Shin等研究发现前列腺凸入膀胱的程度和尿路梗阻严重程度相关，而与前列腺体积无明显相关性。故不同体积的前列腺均可能出现前列腺突人膀胱可能，电切前均应仔细寻找输尿管口，注意保护，手术结束前应再次检查。本组出现膀胱爆炸4例，均发生于电凝止血时，考虑与术中水循环不佳、电切过程中产生的气体在膀胱内积聚过多和空气混入有关。研究结果表明电切产生气体和空气混入是引起气体爆炸的两个重要因素。因此在手术过程中应根据增生腺体的不同类型，选择起刀部位，尽早打开通道，使引流通畅，术中亦可多次冲出切除组织并排出气体或行膀胱造瘘，以避免气体积聚过多。此外，更换冲洗液时袋内可剩余少许，以免换水过程中混入空气。
随着冲洗液的改进和电切技术的提高，术中因水吸收过多引起的并发症已相对少见，但大体积前列腺的手术时问长，尤其是有包膜损伤、静脉窦切开者，组织会大量吸收冲洗液，进而引起血容量过多和稀释性低钠血症等电切综合征表现，情况凶险，若不及时处理可能致命。本组17例术中出现不同程度电切综合征表现，其中14例的前列腺重量80g，我们通过观察患者症状及复查电解质的变化后及时发现，采取对症处理症状均得到控制。结合我们的体会和文献。报道结果，我们建议TURP术中应尽量分层分段环形电切，及时止血，以保证术野清晰，避免盲目电切损伤包膜；对于前列腺重量75g及术中血钠变化7mmoL/L的患者，术中及术后应重点观察监护。
TURP术后严重并发症的发生原因主要包括围手术期准备不充分、术中操作不当及其他不可控因素3个方面。行TURP的患者大多为老年人，且合并症多。本组患者平均年龄71岁，约1/3合并有其他器官疾病。如术前准备不足，则手术风险高，且出现手术并发症的概率高。本组术后5例出现心脑血管意外，3例出现肺栓塞，此8例患者中6例合并高血压，3例合并冠心病，4例有长期大量吸烟史，且前列腺体积均较大，手术时间较长。因此我们建议此类患者术前准备应更充分，需调整心肺功能，控制血压，严格控烟；尽可能缩短手术及麻醉时间，并注意监护；术后尽量不用或少用抗凝药物，加强护理，预防下肢血栓形成，并密切观察，及早发现并发症的早期征象，做到早发现、早处理。同样，重度感染亦和围手术期准备不足相关，本组18例术后出现重度感染，其中术前合并感染者13例，9例80岁，2例腹膜后少量渗出。Colau等研究发现术后感染与术中是否彻底止血、术后导尿管是否通畅及留置时问有关。因此，对于高龄、术前合并感染者应在感染完全控制后再行手术治疗，术中注意保护包膜，术后留置导尿管时间不宜过长，需长时间留置导尿管者可适当延长抗感染时间。患者出现高热时，应及时完善血常规、血培养等相关检查，必要时行局部超声检查排除水外渗可能，加强抗感染治疗，必要时更换或联合使用抗生素。对于营养缺乏的患者，应行营养支持治疗，以增强抵抗力。
TURP术后严重并发症中，大出血、严重排尿困难及永久性尿失禁均与手术中操作不当有关。本组患者中，26例术后出现大出血需再次手术止血，其中18例为手术开展前5年内的患者，考虑与术中止血不彻底、凝固血管断端再次开放及引流不畅有关。此类情况多在创面不平、损伤前列腺包膜或冲洗不彻底时出现，故我们建议术中应尽量切平创面，避免沟壑形成，以利暴露出血点，避免盲目电切损伤包膜，手术结束前关闭冲洗液进行检查，避免组织块残留。术后大出血还与术前服用抗凝或抗血小板药物相关，对此类患者需注意停药时间应充足，不能停药时可予半衰期短的抗凝药物替代。本组18例术后严重排尿困难均与术中暴力进镜，电切不规范、不彻底，形成活瓣或桥洞样结构，过多电凝膀胱颈口括约肌等有关。因此，TURP术中进镜时忌暴力操作，轻微尿道狭窄者可先行尿道扩张后再进镜。术中应规范操作，以免腺体不规则残留，形成活瓣。切除近膀胱的增生腺体时，应避免深挖，结束前应楔形切开后唇，避免形成桥洞样结构。止血时避免过多电凝膀胱颈口，以免纤维组织过度增生。本组4例出现永久性尿失禁，考虑与膀胱功能障碍及术中损伤尿道括约肌有关。因此，我们建议术前对既往有严重糖尿病、脑梗死、腰椎损伤等病史或重度尿潴留的高龄患者，需考虑神经源性膀胱或膀胱功能受损的可能，应完善尿动力学检查，术中注意避免损伤外括约肌。本组有1例患者术后死亡，此例前列腺体积约ml，术中及术后均有出血，且凝血功能异常，考虑其死亡原因为出现弥散性血管内凝血导致全身多器官功能衰竭，亦可能与术中水吸收过多，心脏负荷过重，出现急性心衰，肺水肿有关。因此，对于高危患者术后应加强监护，避免出现严重后果。
综上所述，TURP具有潜在并发症风险，严重者可出现永久性损害或危及生命。充分了解并发症发生的原因及特点，加强预防和进行及时有效的处理是降低其发生率的关键措施。此外，总结经验、提高手术技巧、熟悉解剖、注重围手术期处理、重点监护高危患者等均有利于避免并发症的发生。
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